哮喘用药误区几多

http://www.100md.com 2015年6月17日 医药经济报

临床常见的哮喘用药误区及对策,哮喘的诊断及规范化防治,哮喘管理与预防策略指南,合并症用药的现实,患者自我认识不足

     今年年初，全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(GOLD)更新了2015年慢性阻塞性肺疾病诊治和预防全球策略。近日，全球哮喘防治倡议(GINA)又发布了2015年全球哮喘管理与预防策略指南，呼吸系统疾病指南的更新令人应接不暇。

    尽管指南为哮喘的诊断及规范化防治提供了具体的方法，但在药物治疗上，哮喘不合理用药情况并不鲜见。本文列举几种临床常见的哮喘用药误区及对策。

    【问题一】 误诊误治

    [原因]

    哮喘病因复杂，个体差异极大，易被误诊。一些哮喘患者被错误地按细菌感染处理，患者可在1年时间内住院多次。虽然抗生素不断升级、花费巨大，却收不到任何疗效，且可能出现药物不良反应。

    [对策]

    医生应先掌握哮喘的诊断标准，正确的诊断才能给予正确的治疗。如果病人具有典型的哮喘症状，如发作性喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽，常由于某些诱发因素 (如刺激性气体、过敏原、运动等)引起，症状经过治疗或自行缓解，即可诊断哮喘。如果症状不典型，则需具备以下任意肺功能检查阳性：支气管激发试验或运动试验；支气管舒张试验；峰呼气流速日内变异率≥20%。哮喘的诊断需要排除其他引起相关症状的疾病，如慢性支气管炎、左心功能不全导致的心源性哮喘等。

    【问题二】 反复咳嗽喘息误用抗生素

    [原因]

    反复咳嗽喘息，在传统家庭护理与治疗中普遍存在着滥用抗生素的问题，主要原因是把哮喘患者的呼吸道过敏性炎症和呼吸道的感染性炎症相混淆。

    [对策]

    呼吸道细菌感染的炎症特点有红肿痛热，白细胞一般升高，以中性粒细胞为主，这种感染的炎症，用相应敏感的抗菌素抗炎治疗后，咳嗽等上呼吸道感染症状明显好转。而引起过敏性咳嗽哮喘的炎症反应，是机体一种非特异性的变态反应，是过敏后机体自行分泌过多的炎性介质所致，此炎症的启动细胞是肥大细胞，以嗜酸细胞、T淋巴细胞浸润为主，临床血常规化验结果多显示白细胞正常而嗜酸性粒细胞增高(排除合并有上呼吸道感染者)，抗炎药物无效 ......